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综合疗法治癫痫

文章作者:疾病预防 上传时间:2019-10-19

陈某 ,男,4岁11个月,2011年3月6日初诊。患儿家长代诉,已有癫痫病史3年,每天发作约3~5次,发病时突然昏仆,四肢抖动,肢体强直,口吐涎沫,息粗痰鸣,目睛上视,牙关紧闭,面色青紫,每次发作2~3分钟自行缓解,昏睡10~20分钟后渐醒如常人,醒后感疲乏无力。患儿平素性情急躁,食纳尚可,大便干结,2~3天1行,一直服用丙戊酸钠口服溶液每次8毫升,每日 2次,苯巴比妥60毫克,晚上睡前顿服维持,发作仍较频繁,舌质偏红发暗,苔黄腻,脉数。查体:神经系统未见异常。辅助检查:EEG:小儿异常脑电图,各导可见棘慢波、尖慢波发放,睡眠中可见睡眠9-11Hz睡眠纺锤波。头颅CT、MRI均未见明显异常。诊断:痫病,发作期属于风痰闭阻,热扰心神。治则:清热豁痰,息风开窍,佐以活血重镇安神。治法:1.方用定痫丸加减。胆南星6克,竹沥10毫升,煅礞石15克,清半夏8克,茯苓12克,陈皮6克,枳实 6克,海浮石10克,浙贝母10克,郁金12克,石菖蒲10克,全蝎 6克,白僵蚕6克,蜈蚣1条,天麻10克,生龙齿15克,炒栀子6克,川芎10克,焦神曲15克,甘 草10克,14剂,水煎200毫升,每日1剂,分早中晚温服。2.佩戴式电子经穴仪治疗, 每日3次,每次60分钟。3.嘱西药用量暂不变,按时服用。4.节饮食、避免剧烈运动,忌食巧克力及辛辣刺激性食物,避风寒,畅情志。二诊:患儿于2011年3月9日、11日各发作1次,发作形式同前,但发作持续时间及症状较前减轻,治疗有效,食纳尚可,大便仍偏干,舌质淡红,苔稍黄腻,脉数。继用上方加大黄6克,柴胡10克,青葙子10克,水蛭6克,以增强清肝泻火、活血化痰的功效,14剂,每日1剂。三诊:患儿半月未发抽搐,精神可,情绪较前明显好转,大便1日1行,夜休可,食纳明显好转,舌质淡红,苔薄白,脉缓滑。停汤剂后,改用上方去生龙齿、大黄、礞石、浮海石,加党参、当归、白芍各15克,制丸剂, 每次3克,每日2次,连服6个月,以活血化痰,调和肝脾。四诊:近半年未发癫痫,暂试停西药,继服上丸药3个月亦未发癫痫,后改为每日2克, 每日1次,连续服用以巩固疗效。五诊:从2011年4月至2012年4月患儿已1年未发癫痫,随后逐渐停药,后随访2年半,未再发作,现已上学,复查脑电图大致正常。按:该患儿所发癫痫,早期由素体脾虚夹痰,积痰内伏,加之肝经郁热,肝阳化风,挟痰火上扰心神, 清窍被蒙,而发为痫。证属风痰闭阻,热扰心神。患儿发作频繁,且病情持续日久,严重影响患儿生活质量,治疗宜中西医结合,用西药治疗的同时,运用中医清热豁痰、息风开窍之法,以定痫丸加减。其中胆南星清火化痰,息风定痫,《药品化义》谓其“治一切中风、风痫、惊风”。竹沥甘寒滑利,能清热化痰,镇惊利窍,《本草备要》言其“治痰迷大热,风痉癫狂。”两药共为主药。半夏燥湿化痰,茯苓利湿化痰,陈皮理气化痰,浙贝母清热化痰,枳实下气(配胆南星、石菖蒲、二陈类为涤痰汤),天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣息风通络,平肝止痉共为辅药。石菖蒲开窍化痰为佐药。加青礞石坠痰下气,攻逐陈积伏匿之老痰;海浮石咸寒,体虚轻浮,既可治痰火凝结,又善治老痰胶结积块;郁金、川芎活血行气,解郁清心,配竹沥、栀子、石菖蒲清火化痰开窍;生龙齿镇心安神,诸药共奏化痰息风,清心安神之效。痰久必致瘀,瘀生痰更积,故治疗应治痰要活血,血活则痰化,故二诊加用水蛭、大黄以清热破血,使痰浊瘀热从下而出,以清心开窍。待痰热之象逐渐消除,癫痫发作基本控制,此时宜调肝和脾、化痰活血从本治之,故加党参、白芍、当归以柔肝和脾。使用电子经穴治疗仪,通过对颈部迷走神经的刺激,结合中医经络理论,生物电磁力学等“三效合一”的医学原理,达到控制癫痫发作、减少药量;减毒增效、改善智力;激活生物酶、调节神经元兴奋作用。中医经络气血理论认为,人体气血必须通过经络,才能布散于身体各处。颈项部是人体中枢与躯体联系的枢纽部位,颈项部相关穴位位于中枢和躯体的关键点位,有内调脏腑、外濡腠理的作用,《灵枢·海论》云:“脑为髓之海,其输上于其盖,下在风府。”督脉入属于脑,...贯心,所以督脉及其相关穴位与人体气血亦有密切关系,《难经·二十九难》说:“督之为病,脊强而厥。” 所以在颈项部及督脉相关穴位施治,可以实现调神通络、抗痫止痉的作用。电子经穴治疗仪正是通过对位于迷走神经区域的人迎穴、天窗穴,督脉的大椎穴、身柱穴的刺激,疏经通络,行气活血,调整阴阳,以达到抗痫止痉的作用。总之在癫痫的治疗中,发作期以祛邪治标为主,采用化痰息风、镇惊安神、活血等方法,缓解期以调肝理脾为主,使气机调畅,痰瘀无生成之源,以达到控制癫痫发作之目的。

【概述】

癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元异常放电,引起阵发性大脑功能紊乱所致。临床可表现出抽搐及感觉、行为、意识和内脏功能的障碍。癫病有多种发作类型,其中大发作占小儿癫痫的一半,具有突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征,属中医“痫证”范畴,俗称“羊癫风”;而小运动型发作、婴儿痉挛症、限局性运动发作等,因有抽搐、强直等症状,因此也可归属中医“辅证”范畴内;植物(自主)神经性发作中,以发作性腹痛为主症的,可归属中医“内钓”的范围,以周期性呕吐为主症的,则归于中医“呕吐”范畴。

【病因病理】

小儿癫痫病因复杂,先天多因胎中受惊、孕期失养及遗传缺陷等;后天可因头颅产伤、颅伤瘀积、温邪犯心、虫居脑窍、药物损脑、颅内瘤生等,从而导致痰、风、瘀、热内生,发为本病。痰在癫病发病中是重要因素,痰的形成常因脾虚积滞,运化失司,水湿停聚所致;也可惊恐郁怒,肝失条达,气郁化火,灼津成痰。痰浊内聚,气机郁滞,可化火动风,内闭心窍,阴阳气血不相顺接,则癫痫发作。小儿颅脑血络受损,瘀血停积,血滞心窍,心窍不通,神识昏乱,筋脉失养,抽搐发生。惊风重症,如时疫温邪犯心脑,反复出现惊厥,风痰互结,阻塞心窍,横窜经络,也可导致本病发生。

总之,本病的发生多为内外因素,导致风痰上涌,邪阻心窍,内乱神明,外闭经络所致。其病位在心、肝、脾、肾四脏。因痰有聚散,风有动静,故发作无常。久发不愈,气血受损,脾肾虚亏,故休止期当以扶正补虚。

【诊断要点】

1、常有产伤、窒息、颅外伤、颅内感染、高热惊厥史。或有癫痫家族史。

2、典型的发作为全身肌肉痉挛,意识丧失,两眼上翻,或口吐白沫,约数分钟后发作停止,进人嗜睡,神态疲倦。也可呈限局性发作,常见身体局部阵发性痉挛。出生后2岁内婴儿,可出现全身性肌阵挛发作,点头,弯腰,举手,屈腿或伸腿,短暂意识丧失,属婴儿痉挛症,是一种特殊类型癫痛,男孩多于女孩,常有明显的智能落后。

3、脑电图检查出现癫痫波型,如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。头颅X线片和CT扫描可发现某些原发疾病,如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

【辩证分型】

1、惊痫症状:发作时惊叫急啼,或有吐舌,面色时红时白,惊惕不安,神昏抽搐,苔薄白,脉弦数。

证候分析:神气怯弱,突遭惊吓,精神损伤,神气愦乱,故啼哭惊叫,面色时红时白,惊惕不安。痰火上扰,肝风内动,则神昏抽搐,脉弦而数。

2、风痫症状:神识昏迷,两国窜视或斜视,面色时青时白,四肢抽搐,手指抽动屈伸如数物状,牙关紧闭,颈项强直,苔白,脉弦紧。

证候分析:心神蒙蔽,肝风内动,故昏迷抽搐,两目上窜,手指抽动如数物状,牙关紧闭等。青主肝,肝主风,肝风上扰,故面色时青时白。苔白,脉弦紧为风痫之象。

3、痰痫症状:发作时痰涎壅盛,喉间痰鸣,口吐涎沫,神昏跌仆,四肢抽搐不甚,瞪目直视,面色萎黄,舌苔白腻,脉弦滑。

证候分析:脾虚痰盛,痰浊上犯,内迷心窍,故神昏跌仆,喉间痰鸣,口吐涎沫。肝气内郁,气机不畅,肝风内动而抽搐。肝开窍于目,肝气被郁,故瞪目直视。脾虚痰盛,则面色萎黄。苔白腻,脉弦滑,均为痰湿内盛,肝气内郁之象。

4、瘀血痫症状:有外伤史或产伤史,发作时头晕眩仆,神昏窍闭,四肢抽搐,大便坚如羊矢,形体消瘦,肌肤枯燥色紫,面色泛青,舌红少津,或舌质微紫,脉细涩。

证候分析:络脉受损,瘀停颅内,血滞心窍,故头晕眩仆,神昏窍闭。血瘀则气结,肝气不舒,肝风内动,故四肢抽搐。瘀血内停,则肌肤枯燥色紫,面色泛青,舌质微紫。瘀血不散,血损阴亏,正气亦虚,故形体消瘦,大便坚硬,舌红少津。脉细涩为血瘀内滞之脉。

本病休止期,常表现为脾虚痰盛,如神疲乏力,面色无华,头晕纳呆,大便稀薄,舌质淡,脉细软等;

或表现为脾肾两虚,而见头晕乏力,少食懒言,四肢不温,大便不实,智力低下,舌质淡红,脉沉细无力等。

【分型治疗】

1、惊痫治则:镇惊安神。

主方:镇惊丸加减。

加减:惊悸不眠,加夜交藤10克、合欢皮10克;

心神不安者,加磁石30克(先煎)、柏子仁10克;癫痫发作较重,加蜈蚣2条、僵蚕10克;头痛,加天麻10克、菊花10克。

主方分析:本方为镇惊宁神之剂。方中茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神,石菖蒲、远志芳香开窍,钩藤熄风定痫,胆南星、天竺黄涤痰镇静,犀角、牛黄、麦冬、黄连清心解毒,澳门威尼斯城赌场,甘草调和诸药。

处方举例:

朱茯神10克 枣仁10克 珍珠母30克(先煎)钩藤10克(后下)石菖蒲10克 胆南星10克 僵蚕10克 天麻10克 黄连3克 甘草6克

2、风痫治则:熄风定痫。

主方:定痫九加减。

加减:烦躁不安,加黄连3克、竹叶6克;头痛,加龙胆草10克、菊花10克;抽搐频繁,加蜈蚣2条、僵蚕10克;颈项强直,加钩藤10克(后下)、石决明30克(先煎)。

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