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认清丙肝的八大误区,医保难题待解

文章作者:疾病预防 上传时间:2020-04-15

目前,我国已经发展成为世界丙肝大国。

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认清丙肝的八大误区 误区1:孕妇患者必须放弃胎儿 众所周知,婚育问题是成千上万乙肝患者的痛中之痛。但丙肝在这一点上却给人预留了希望。首先,患有丙肝的孕妇,将丙肝传染给胎儿的几率只有2%~5%。而且丙肝是可治愈的肝炎,即使宝宝不幸染病,及早规范治疗也是可以治愈的。 误区2:误认为没有症状就不要紧 很多人以为,丙肝像乙肝一样,感染后如果没有症状,就是病毒健康携带者,不需要进行治疗。正因为丙肝具有隐匿性,很多患者感染丙肝病毒后在很长时间内都可能没有任何症状,但丙肝病毒对肝脏细胞的破坏却一直悄悄持续着,直至肝脏出现硬化或恶变成肝癌后才出现相关症状。因而,丙肝被称为沉默的杀手。丙肝不存在病毒健康携带者,只有早发现、早治疗,才能减轻病毒对肝细胞的破坏。 误区3:丙肝错当乙肝治 肝炎家族“兄弟”众多,但丙肝与乙肝是截然不同的两种病毒,乙肝口服药是不能治疗丙肝的。然而有些不正规的医院对于丙肝缺乏正确的认知,错误用药,加重了患者的经济负担,让患者忍受药物副作用和疾病带来的双重痛苦,并且耽误了宝贵的治疗时机。 误区4:误认为丙肝无法治愈 乙肝至今尚无法根治,丙肝则不同,如果能早发现、早进行抗病毒治疗,70%的患者可以彻底治愈。 误区5:盲目服用保肝、降转氨酶药物 很多丙肝患者受虚假医药广告误导,花了大量的钱吃保肝、降转氨酶药品、保健品,均不见效。实际上,治疗丙肝应首先进行抗病毒治疗,以尽早抑制并清除丙肝病毒,阻止病情发展为肝硬化或肝癌。长效干扰素与病毒唑联合使用,是目前国际公认的最有效的抗病毒治疗方案。 误区6:接种疫苗能预防丙肝 同艾滋病类似,丙肝目前还没有可以用于预防的疫苗。但是,和艾滋病的预防措施一样,可以通过以下方式预防丙肝:拒绝毒品,不共用注射器;固定性伴侣,正确使用安全套;不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具;不与他人共用剃须刀、牙刷等个人用品;及时包扎破损伤口。 误区7:日常接触也能感染丙肝 日常生活接触是不会传播丙肝的。丙型肝炎一般通过血液、性接触和母婴三种途径传播,与艾滋病的传播途径基本相似。血液传播是丙肝最主要的传播途径,包括共用注射器、静脉吸毒,输入被丙肝病毒污染的血液或血制品,使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的、可刺入人体的针具和医疗、美容器械,与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。性接触也会传染丙肝病毒。艾滋病毒感染者的丙肝感染率较高。 误区8:HCV抗体阳性=得丙肝 确诊丙肝的主要依据是血清中丙肝病毒核酸(英文简称HCVRNA)呈阳性。如果只是单纯的丙肝病毒抗体阳性,说明曾经感染过丙肝病毒,但机体已经清除了丙肝病毒,这时只需要定期随访观察即可。丙肝病毒核酸在感染丙肝病毒后1至3周,即可在外周血中检测到。

澳门威尼斯城赌场,据世界卫生组织统计,2015年,全球有7100万慢性丙肝患者,其中,中国丙肝患者人数接近1000万。同时,根据卫健委疾控局的传染疫情数据显示,从2007年到2017年的10年时间,丙肝患者发患者数增加至2.3倍。丙肝防控难!

DAA的出现,使得丙肝患者不仅可以实现治愈,且对于特定基因分型患者,其治愈率高达90%以上,部分基因分型治愈率可达99%,甚至100%,然而对于中国患者来说,有药可治只是第一步,能够负担得起,才是真正的难题。

要知道,丙肝是一种传染性疾病,平时,稍有不慎就会成为那千万分之一。此前,在某公众论坛上,就有人发出来这样的求助信息:看病的地方本应该是最安全的地方,万万没想到的是,我却是在那里感染上的丙肝。

“DAA的出现,使得丙肝的治愈率有了革命性的提升,但对于中国患者而言,有药只是第一步,让患者能够负担得起,才是真正的难题,”复旦大学附属华山医院感染科主任、上海市肝病研究所副所长张文宏教授在接受本网采访时表示,“从历史发展的角度而言,干扰素 利巴韦林的抗病毒治疗方案终将消失,DAA药物作为疗效更好,副作用更少的治疗方式将取而代之,但由于价格及医保因素,DAA药物在中国的推广道路仍然面临巨大挑战。”

面对丙肝,我们究竟该如何是好?

相较于传统干扰素疗法通过激活人体免疫机制消灭丙型肝炎病毒的“隔靴搔痒”,各大医药巨头竞相研发的DAA药物显然更加精准,或作用于肝炎病毒基因靶点,或阻断病毒蛋白合成,或阻断病毒复制路径,从而直接消灭丙肝病毒,实现超高的治愈率,此次获得国家食品药品监督管理局批准的盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦胶囊联合治疗方案针对基因1b型慢性丙肝患者的治愈率达到了的91%-99%,一度也被视作实现“2030年消灭丙肝”宏大愿景的不二选择。

今天,小九采访了复旦大学附属华山医院感染科主任,肝病中心主任张文宏教授,让他来聊聊其中的应对方法。

2006 年全国血清流行病学调查显示,我国 1-59 岁人群丙型肝炎流行率为 0.43%,加上高危地区,约有 1000 万患者,每年新发患者人数约为20万人,待治疗人数巨大。

丙型肝炎

惊人的疗效,庞大的患者群,吸引着各大制药巨头争相投入竞争,然而在美国早已因高价而颇受争议的DAA药物,在中国,将会面临哪些门槛?医保,究竟能否将其纳入?

是一种传染性疾病

利好:药未上市指南已纳入

世界卫生组织也已经设立目标,计划2030年在全球范围内通过药物治疗消除丙肝。但可惜,想要达到这一目标,我国还需要走很长一段路。

由于慢性丙型肝炎症状并不明显,大部分患者发现时已出现肝硬化、肝腹水等症状,部分患者甚至直到罹患肝癌时才发现丙肝病毒感染,错过最佳治疗机会,治疗效果极差,因此,早发现,早治疗成为所有丙肝领域专家的共同愿望。

毕竟,当下,由于对丙肝的认识不足,注意力都集中在乙肝身上,在日常生活中,公众稍有不慎就会被丙肝病毒感染,成为那千万分之一。

“丙型肝炎高危人群应每年进行一次丙肝筛查,”张文宏教授建议,“尤其是丙肝高危人群,如有输血史、不洁性行为、多个性伴侣、刺青爱好者、同性恋、吸毒人群等容易通过体液或血液传播丙肝病毒的人群,都应及时筛查,排除风险。”

张文宏教授介绍,目前,我国丙肝传播方式丙肝病毒可以通过血液、性接触和母婴等途径传播。

张文宏教授透露,若不及时进行治疗,急性丙肝病毒感染者中,55%-85%会转变成慢性肝炎,其中20%-30%的感染者在20后将恶化为肝硬化,而这一部分人群中又有20-30%的几率发生肝癌,导致不治。

首先,血液是丙肝病毒传播的最主要的传播途径,包括共用注射器静脉注射毒品、输入被丙肝病毒污染的血液或血液制品、使用被丙肝病毒污染且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械、与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。

因此,当国际上针对直接抗丙肝病毒药物的研发取得了突破性的进展后,各国均迅速修改相关诊疗指南将其纳入。目前,DAA药物已被广泛应用于欧美各国的并行肝炎患者的一线治疗。尽管国内尚未上市,中国2015年修订的《丙型肝炎防治指南》也已经将DAA类药物作为丙肝治疗措施进行推荐。

其次,性传播。与丙肝病毒感染者进行无保护的性行为也可以引起丙肝传播。

谁会阻挡DAA药物推广的步伐?

再者,母婴传播。感染丙肝病毒的孕妇可能会将病毒传给新生儿。

“关于DAA耐药性的担忧会有,但不会成为阻碍DAA药物推广应用的最大阻碍,”关于DAA药物耐药性的担忧,张文宏教授明确表示无须担心,“目前广泛应用的联合用药可以有效防止耐药的情况,且医学界对于丙肝病毒耐药基因的研究也已取得突破,可以从源头防止耐药的发生。”

共用牙刷、剃须刀,或纹眉、打耳洞、针灸、修牙、补牙不规范的机构做这些医源性处置检查,都可能造成丙肝感染。虽然现在小型美容院已比过去规范,但依然存在很多潜在问题。张文宏教授表示,经常和血液接触的医护人员、美容师、牙医、警察等都属于感染丙肝的高危职业,不容忽视。

除此之外,谁会阻挡DAA药物在中国的应用呢?

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