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治疗冠心病须标本兼治,近代名医

文章作者:中医调理 上传时间:2019-05-12

李介鸣,字伯鹏,笔名墨荫,湖南省新宇人,生于1916年,卒于1992年。幼读经史,早年学医于御医彭笠僧。嗣后,拜北京四大名医之一施今墨为师,尽得其传。建国后,1951年在卫生部从事中医管理工作。1956年,在北京中医药大学任教。1974年,调到阜外心血管病医院中医科工作。曾任该院中医科主任,中华全国中医学会第一届理事会理事,北京市政协第六、七届常委等。

威尼斯手机娱乐 1    祝谌予,北京市人,生于1914年,卒于1999年。师从北京四大名医之一施今墨学习,尽得其传。1939年,东渡日本金泽医科大学医学专门部学习西医知识。建国后,1956年参加中医研究院第一期西医学习中医班的教学工作,并调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。1975年,调到北京协和医院任中医科主任。曾任中国医学科学院学术委员会委员、中华全国中医药学会理事,中国中西医结合研究会副理事,第五、六、七届全国政协委员,第七届北京市政协副主席等。

“标实本虚”,冠心病的中医病机

生平著作

生平著作

中医学认为,冠心病的发病原因是多方面的,又与整个机体变化有密切的关系。主要是由于年老体衰,正气亏虚,脏腑功能损伤,阴阳气血失调,加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响,导致气滞血瘀,胸阳不振,痰浊内生,使心脉痹阻而致病。“标实本虚”是冠心病的病机特点,在发病过程中,心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本;气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标。

李介鸣,字伯鹏,笔名墨荫,湖南省新宇人,生于1916年,卒于1992年。幼读经史,早年学医于御医彭笠僧。嗣后,拜北京四大名医之一施今墨为师,尽得其传。1935年,取得行医执照。建国后,1951年在卫生部从事中医管理工作。1956年,在北京中医药大学任教。1961年,调到北京中医药大学附属医院内科工作。1970年,被派往中国医学科学院从事西医学习中医教学工作。1974年,调到阜外心血管病医院中医科工作。曾任阜外心血管病医院中医科主任,中华全国中医学会第一届理事会理事,北京市政协第六、七届常委等。《李介鸣临证验案精选》是其临床经验的很好总结。

威尼斯手机娱乐,祝谌予,北京市人,生于1914年,卒于1999年。师从北京四大名医之一施今墨学习,尽得其传。1937年,在天津开业行医。1939年,东渡日本金泽医科大学医学专门部学习西医知识。建国后,1956年参加中医研究院第一期西医学习中医班的教学工作,并调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。1972年,借调至中国医学科学院主持西医离职学习中医班。1975年,调到北京协和医院任中医科主任。曾任中国医学科学院学术委员会委员、中华全国中医药学会理事,中国中西医结合研究会副理事,第五、六、七届全国政协委员,第七届北京市政协副主席。著有《祝选施今墨医案》和《施今墨临床经验集》等。

总结中医药治疗冠心病的理论发展基础,中药的治疗原则或为活血化瘀,或为芳香开窍,或为补养气血,这曾在临床上发挥过一定的作用,但治疗效果的确切性越来越显得不尽如人意。对于中医认为“本虚标实”的冠心病,活血化瘀、芳香开窍药物只通不补、耗气伤阴等弊病日渐突出,补而不通也难以达到理想效果,况且活血化瘀、芳香开窍药物不可久用,否则极容易耗伤气阴,导致病情进一步加重。

学术思想

学术思想

近年来,以廖家桢、鲁卫星为代表的现代中医药专家吸收历代医家的精华,科学分析冠心病的病因、病机、发病特点,认识到“只通不补”或者“只补不通”的不足,大胆开辟了“益气活血”“治养结合”的新领域,创立出“益气活血”“养心治心”的理论体系。

李介鸣主张中西医结合。临证强调以中医辨证为主,同时参考现代医学检测手段和诊断,将其有机地结合到中医的辨证论治中来。在临床方面,对于冠心病的治疗有很深入的研究。他认为,对于冠心病的辨证论治,首先要辨明标本虚实。冠心病的病理改变多由气滞、血瘀、痰浊、寒凝而引起脉络痹阻不通,病属本虚标实。一般治本宜补,治标宜通。患者心绞痛发作频繁时,当急则治标,多用通法止痛,即气滞宜调,血瘀宜逐,痰浊宜豁,寒凝宜温。当病情稳定时,缓则治本,多用扶正培本之法,即气虚补气,阴虚滋阴,阳虚温阳,其中又以补脾、补肾为主。初病及年轻体壮者宜通宜散,久病及年老体弱者宜补宜和。根据辨证论治的原则,可先通后补或先补后通,可多通少补或多补少通。做到温而不燥,活而不破,补而不滞,滋而不腻。共同达到祛除病因,调和气血,畅达血脉,恢复脏腑功能的目的。

祝谌予认为西医诊断,中医辨证,是中西医结合的主要方法之一。依靠西医学对疾病进行诊断,有助于中医对疾病的认识,可以为中医辨证论治提供依据和内容。而且,他还提倡中西药物合并使用。如化疗治癌的同时,服用扶正培本中药,可使化疗产生的副作用减轻。此外,祝氏临证非常重视气血,善用气血辨证的方法诊治内伤杂病和妇科疾病。他指出,八纲辨证不包括气血辨证的内容,是其不足之处。阴阳两纲不若气血两纲更为具体。叶天士首创卫气营血辨证,虽为外感温病所设,然究其实质,还是要辨清邪热伤人气血的浅深层次。内伤杂病用气血辨证指导临证更具实践意义。

标本兼治治疗冠心病的根本

在治疗过程中,他将调达气血一法贯穿始终。认为人之一身不离气血,故气血为临证之一大纲要。他的调达气血治法大致有和血化瘀法、养血化瘀法、破血逐瘀法、行气活血法、益气活血法等。除此之外,他还灵活将宣痹活络法、温通活络法、健脾益胃活络法和益肾活络法等运用于冠心病的防治。他以中医辨证论治为基础,结合西医辨病,将心绞痛的临床分型,总结为初发劳力心绞痛、稳定劳力心绞痛、恶化劳力心绞痛、自发性或变异性心绞痛等,并针对性给以治疗药物,取得了满意疗效。

因此,气病辨虚实,血病辨寒热,重视脏腑气机成为祝氏临证的核心思想。人身气血贵在充盈和流畅,一旦偏盛偏衰或涩滞不畅则百病丛生。祝氏治疗气虚为主时,在补气温阳基础上加厚朴、陈皮、桔梗、枳壳等,使补而不滞,药达病所。治疗气实为主时,常在降逆、解郁之剂中稍佐黄芪、党参、白术、甘草以防宣散太过而耗伤正气。血病辨寒热,血寒治宜温通经脉,养血祛寒,他常选桂枝茯苓丸治经闭,用归芪建中汤治腹痛,用当归四逆汤治手足逆冷,用艾附四物汤治痛经。血热治宜凉血止血,清热解毒,他常用芩连四物汤、犀角地黄汤等。祝氏认为,调理气机以肝、肺、脾、胃四者为重。因为肝肺是气机升降之道路,脾胃是气机升降之枢纽,故气机逆乱证的调治必须结合各脏腑的升降特点进行。对于气血的调治,祝氏认为气在血之上,治血先调气。

养心氏片是在中医病理理论指导下研制而成的中药制剂,方中重用黄芪配党参、灵芝补中益心气;用淫羊藿补阳而益精血,使心得肾济血运健旺,扶正固本,心气充盈,鼓动有力;丹参、葛根、山楂养血活血、通脉祛瘀,配元胡行气止痛,达痹痛定之效,黄连清泻心火,并入心经补心气;甘草既补益心气又调和诸药。该方心气、元阳并重,突出了“养心”特点,同时又有活血化瘀、利脉止痛之品,达到“治”的目的。养心氏片通过扩张冠脉、增加心肌血流量、增强心肌耐缺氧能力,缓解因心肌缺血导致的各种不适,能显著改善缺血性心脏病心肌缺血程度,有效地改善心绞痛发作的时间和次数,减少硝酸甘油的用量,降低血液中的血脂,延缓动脉粥样硬化进程。与临床上西药治疗冠心病作用相比,中药的作用缓和、持久,且不会产生耐药性。

临床经验

临床经验

养心氏片通过调整血压、血脂和血糖,改善血液流变学,调节糖和脂类代谢,升高高密度脂蛋白胆固醇及其亚组分的含量,增加高密度脂蛋白胆固醇与血清总胆固醇的比值,抗氧化和清除自由基,减少脂类浸润。即通过多靶点、多层次的整体调节,综合治疗,符合治疗冠心病“标本兼治、治养结合”的中医理论。通过多年临床应用观察,养心氏片具有益气活血、治心养心之功效,具有改善心肌缺血、营养心肌、增强心肌功能、缓解心绞痛、抗动脉粥样硬化的作用,具有双向调节心律的作用,是治疗冠心病的有效药物之一。

对于冠心病的临床用药,李介鸣认为荜菝温中散寒、行气止痛,对于遇寒则痛者有殊效,常用量为6g,但因其味辛辣,久服易升火,故有实热郁火者慎用。麝香香窜,对各型心绞痛疗效甚佳,常用量为0.15~0.3g,装入胶囊吞服。当然,以苏合香丸代替麝香亦可。三七专走血分,善行瘀血,适用于各种心绞痛,常用量为3g,研末分冲。他还总结出不少治疗冠心病的药对,如元胡合冰片,用元胡3g,冰片1g,研末冲服;蒲黄合五灵脂,常用6~10g,能治一切心腹诸痛;佛手合香橼,用于气滞心痛,常用6~10g;乳香合没药,为气中之血药,止痛效果颇好,常用6~9g;蜈蚣合全蝎,蜈蚣一条,蝎子3g,研末分冲,用于难治性心绞痛,疗效甚佳;檀香合丹参,止痛效果很好,檀香常用量10g,丹参用量可根据病情酌情加大。

祝谌予临床常从中医、西医两个方面综合思考。如对糖尿病的治疗,他系统观察和总结了糖尿病的中医辨证分型及治则治法,筛选出治疗糖尿病的基本方。用增液汤和生脉散为主,再加苍术配元参降血糖,黄芪配山药降尿糖为基本方,并巧用活血化瘀药。通过临床观察,祝氏发现糖尿病患者往往合并有大血管或微血管病变,符合中医的血瘀表现,并参照血液流变学和微循环检测的异常,率先采用活血化瘀法治疗糖尿病,这一见解目前已被国内同行所认可。

看传统医药如何治疗冠心病

后世影响

治疗支气管哮喘、荨麻疹等病时,祝氏常选用验方过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草),经药理研究该方抗过敏反应作用较可靠。又如抗免疫方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎)经药理研究证实确有抗免疫反应功能,在治疗硬皮病、红斑狼疮、慢性肾小球肾炎等疾病时,常用此方为主。对于痛证,善用经方葛根汤、当

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,一般简称冠心病。中医认为,冠心病是多由气滞、血瘀、痰浊、寒凝发病。对于此病,发作时应治其标,以通为主,分别采用通阳、行气活血、化浊等法;缓解期宜治其本,以调补脏腑阴阳气血为主,辅以行气活血治其标。

李介鸣是当代著名的中医心脏病专家,同时也是中医教育的先行者,他的一生为中医作出了巨大贡献。其学术思想和临床经验值得我们继续进行深入研究。

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中医如何治疗冠心病

中医认为冠心病为夺虚标实,标实以血瘀,痰湿,气滞,寒凝为主,本虚主要是气虚,阴虚,据此,冠心病常用的治则有:

活血化瘀法:适用于各种原因引起的血瘀证。鉴于血瘀与冠心病的密切关系,活血化瘀法已成为治疗冠心病的重要方法而广泛应用于临床,并取得了显著疗效。

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